Posibles fracasos en odontología según la evidencia científica disponible.

En primer lugar, puede existir un fracaso de la anestesia loco-regional, práctica diaria para el odontólogo, de la cual se estima un fracaso del 10% para el bloqueo del nervio dentario inferior y un 7% para el resto de anestesias. Numerosos factores contribuyen a este fracaso, clasifica­bles según el operador (elección de la técnica) o el paciente (anatómicos, patológicos y psicológicos). Si, tras el procedi­miento anestésico, ha transcurrido un tiempo prudente entre 10 a 15 minutos y no aparecen los síntomas de la anestesia, estaremos ante un fracaso anestésico. [i]

En el caso de restauraciones directas, como las amalgamas, caracterizadas por su longevidad, durabilidad y facilidad de manipulación, las principales causas del fracaso de las restauraciones de Amalgama son caries secundaria, hombros proximales y discrepancias marginales. En relación con la fractura de la pieza dentaria, estudios presentan frecuencia cercana al 10%.[ii]

Las resinas compuestas fracasan principalmente por el fenómeno de la contracción volumétrica que sufre el composite durante el curado lo que produce los fallos cohesivos y adhesi­vos, que, junto al grado de conversión monómero-polímero generan problemas serios a corto plazo.[iii]

En relación a los fracasos que pueden ocurrir en endodoncia, estos se pueden clasificar en tres grupos:

1) Fracasos debidos a la condición pulpo-periapical previa.
2) Fracasos debidos a factores anatómicos del diente.
3) Fracasos debidos al nivel de calidad del tratamiento de conductos.

La adecuada preparación biomecánica que permita un sellado radicular tridimensional permanente sigue siendo no obstante el factor determinante del éxito de la terapéutica de conductos.[iv]

En prótesis parcial removible muchos fracasos pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente preparados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión definitiva. Además existe el fracaso relacionado directamente con el daño a la pieza pilar, los cuales se han atribuido a fuerzas anormales generadas por un efecto palanca sobre el diente.

En Prótesis fija Plural se pueden diferenciar 5 tipos de fracasos:

1) Fracasos biológicos: Caries, Fractura de la raíz o de la corona natural preparada, problemas pulpares, problemas periodontales, problemas oclusales.
2) Fracasos mecánicos: Pérdida de retención, fracaso de los puntos de soldaduras, distorsión, desgaste oclusal, desadaptación de los márgenes de coronas y retenedores.
3) Fracasos estéticos: Fallas de color
4) Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos: Contornos inadecuados.
5) Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos: Fracturad e porcelana, Pérdida de facetas o frentes estéticos.[v]

El siguiente cuadro presenta las especialidades odontológicas que más presentan procesos judiciales por fracasos clínicos. Estas son: la ortodoncia (64,7%), la odontología operatoria (50,4%) y la implantología (41,2%).[vi]



[I] Boronat López A, Peñarrocha Diago M. Fracasos de la anestesia loco-regional en Odontología. Revisión bibliográfica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E510-3.

[II] G. Moncada, E. Fernández, J. Martin, MJ. Caro, C. Caamaño, I. Mjor, V. Gordan. Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones de Amalgama y Resina Compuesta. Revista Dental de Chile. 2007; 99 (3) 8-16

[III] Hervás García A, Martínez Lozano M, Cabanes Vila J, Barjau Escribano A, Fos Galve P. Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E215-20.

[IV] Bender IB, Seitzer S, Soltanoff W: Endodontic success - a reappralsal of criteria. Part II Oral Surg; 1966 22;780-90.

[V] Aschheim K, Dale B. (2002). Odontología estética. Madrid. España: Ediciones HArcourt S.A.

[VI] Saliba Garbin C, Isper Garbin A, Adas Saliba N, Dossi A, Adas Saliba M. Responsabilidad profesional del cirujano odontólogo: ¿qué piensan los abogados?. Acta odontológica Venezolana, volumen 48 nº 1 / 2010