
sábado, 15 de octubre de 2011
Caso clínico en el cual se evidencia el fracaso de una Prótesis Fija

¿Qué condiciones del paciente están involucradas en el fracaso de su tratamiento?
Estas condiciones se pueden dividir en 5 grupos:
1. Condiciones sistémicas del paciente: Ciertas enfermedades provocan cambios a nivel oral que ponen en jaque nuestro tratamiento odontológico. Algunas de estas son:

Diabetes:
- Reducción del flujo salival
- Mayor susceptibilidad de ulceraciones en la mucosa
- Mayor progresión de enfermedad periodontal
- Retracción gingival
- Mayor reabsorción del reborde residual
- Mayor predisposición a Candidiasis
- Mayor tiempo para lograr regeneración de tejidos
- Mayor riesgo de infecciones.
Osteoporosis:
- Reducción del reborde alveolar
- Disminución de la densidad ósea
Síndrome de Sjögren:
- Reducción del flujo salival
- Xerostomía
- Mayor predisposición a Candidiasis, caries y enfermedad periodontal.

2. Uso de Fármacos:
- Antidepresivos, Antihipertensivos y Diuréticos, entre otros, pueden alterar la secreción salival por parte de las glándulas.
- Medica
mentos usados en Osteoporosis pueden causar Osteonecrosis mandibular (bifosfonatos)
3. Hábitos:
Tabaco: Aumenta la progresión de la pérdida de soporte óseo- Mala higiene oral: Aumenta el riesgo de caries y de enfermedad periodontal.
- Dieta Cariogénica: Mayor riesgo de caries

4. Perfil Psicológico y Actitud del paciente:
- Creación de falsas expectativas alrededor del resultado del tratamiento
- Irresponsabilidad para asistir a citas y a controles
- Incumplimiento de indicaciones del odontólogo- Falta de cooperación y motivación en el tratamiento
5. Nivel Educacional: Grado de comprensión con respecto a su problemática y los efectos sociales, estéticos y de salud que conlleva una alteración a nivel bucal.
Experiencia profesional: Como se forma, que ventajas y complejidades representa.
Al salir al campo laboral, el profesional debe perfeccionarse en la odontología general, formándose y actualizándose a través de cursos o diplomados y mediante la revisión de la literatura científica. Al encontrase sin la supervisión de un profesor, el profesional debe conocer sus habilidades y llevar a cabo sus conocimientos sin que su falta de “experiencia” perjudique al paciente, entrando en juego la ética profesional. Lo principal para la formación profesional es la adquisición de experiencia personal ya sea mediante el desarrollo y aplicación de lo adquirido durante su formación.
Es complejo llegar a tener habilidades y aptitudes para todo, por ello cada vez más los profesionales se especializan, reduciendo la cantidad de ámbitos de desarrollo pero priorizando la calidad y experticia en un quehacer determinado. La ventaja es que la repetición y desarrollo de competencias específicas permite al profesional desarrollar su experiencia profesional al máximo en un área determinada de la odontología y puede ser parte de un equipo de trabajo aportando lo que es su especialidad. La desventaja, pierde práctica y habilidades de la odontología general, incluso puede llegar a perder la perspectiva integral del paciente, otorgando tan solo partes a un plan de tratamiento, sin ser capaz de darle el tratamiento completo, por ejemplo, los endodoncistas, ortodoncista o implantologos. viernes, 14 de octubre de 2011
¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?
Enfrentar el fracaso de nuestros colegas de una “forma correcta” tiene mucho que ver con la ética profesional, que aborda entre entras cosas, el actuar ideal de un profesional dentro de la sociedad, entre sus pares consignando que se debe evitar la crítica y desprestigio entre colegas.Debemos evitar caer en burlas y difamaciones, sobre todo si se las estamos traspasando a nuestros pacientes, ya que con esto sólo lograremos una pérdida de confianza de ellos hacia nuestra profesión en general.
Con respecto a este tema, en la Universidad de Bristol se ha estado experimentando con videojuegos y llegaron a la conclusión de que hay ciertas zonas del cerebro que se activan espontáneamente al observar el fracaso de los demás. Esto pasa ya que los hechos los guardamos en nuestra memoria para no repetirlo nosotros mismos. De todas formas los científicos aclaran que muchas veces cometemos errores que ya hemos visto en los demás, pero lo hacemos como razonamos.
http://depsicologia.com/aprendizaje-aprendemos-del-fracaso-de-los-demas/
jueves, 13 de octubre de 2011
Posibles fracasos en odontología según la evidencia científica disponible.
En el caso de restauraciones directas, como las amalgamas, caracterizadas por su longevidad, durabilidad y facilidad de manipulación, las principales causas del fracaso de las restauraciones de Amalgama son caries secundaria, hombros proximales y discrepancias marginales. En relación con la fractura de la pieza dentaria, estudios presentan frecuencia cercana al 10%.[ii]
Las resinas compuestas fracasan principalmente por el fenómeno de la contracción volumétrica que sufre el composite durante el curado lo que produce los fallos cohesivos y adhesivos, que, junto al grado de conversión monómero-polímero generan problemas serios a corto plazo.[iii]
En relación a los fracasos que pueden ocurrir en endodoncia, estos se pueden clasificar en tres grupos:
1) Fracasos debidos a la condición pulpo-periapical previa.
2) Fracasos debidos a factores anatómicos del diente.
3) Fracasos debidos al nivel de calidad del tratamiento de conductos.
La adecuada preparación biomecánica que permita un sellado radicular tridimensional permanente sigue siendo no obstante el factor determinante del éxito de la terapéutica de conductos.[iv]
En prótesis parcial removible muchos fracasos pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente preparados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión definitiva. Además existe el fracaso relacionado directamente con el daño a la pieza pilar, los cuales se han atribuido a fuerzas anormales generadas por un efecto palanca sobre el diente.
En Prótesis fija Plural se pueden diferenciar 5 tipos de fracasos:
1) Fracasos biológicos: Caries, Fractura de la raíz o de la corona natural preparada, problemas pulpares, problemas periodontales, problemas oclusales.
2) Fracasos mecánicos: Pérdida de retención, fracaso de los puntos de soldaduras, distorsión, desgaste oclusal, desadaptación de los márgenes de coronas y retenedores.
3) Fracasos estéticos: Fallas de color
4) Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos: Contornos inadecuados.
5) Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos: Fracturad e porcelana, Pérdida de facetas o frentes estéticos.[v]
El siguiente cuadro presenta las especialidades odontológicas que más presentan procesos judiciales por fracasos clínicos. Estas son: la ortodoncia (64,7%), la odontología operatoria (50,4%) y la implantología (41,2%).[vi]

[I] Boronat López A, Peñarrocha Diago M. Fracasos de la anestesia loco-regional en Odontología. Revisión bibliográfica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E510-3.
[II] G. Moncada, E. Fernández, J. Martin, MJ. Caro, C. Caamaño, I. Mjor, V. Gordan. Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones de Amalgama y Resina Compuesta. Revista Dental de Chile. 2007; 99 (3) 8-16
[III] Hervás García A, Martínez Lozano M, Cabanes Vila J, Barjau Escribano A, Fos Galve P. Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E215-20.
[IV] Bender IB, Seitzer S, Soltanoff W: Endodontic success - a reappralsal of criteria. Part II Oral Surg; 1966 22;780-90.
[V] Aschheim K, Dale B. (2002). Odontología estética. Madrid. España: Ediciones HArcourt S.A.
[VI] Saliba Garbin C, Isper Garbin A, Adas Saliba N, Dossi A, Adas Saliba M. Responsabilidad profesional del cirujano odontólogo: ¿qué piensan los abogados?. Acta odontológica Venezolana, volumen 48 nº 1 / 2010
Retratamiento en Prótesis Fija - Fracasos
"Una prótesis es una relación entre un elemento biológico y mecánico. La falla se puede producir en cualquiera de estos dos elementos o uno puede inducir la falla en el otro. Por ejemplo, una falla del elemento mecánico muy frecuente es la fractura de la cerámica por no respetar los espacios mínimos (0.9-1.2 mm), mal diseño del núcleo o pueden fallar ambos.
Falla del elemento biológico
El elemento de soporte de una prótesis fija puede claudicar por diferentes situaciones que pueden derivar o ser consecuencia de una mala restauración como de un problema biológico o conductual del huesped. Entre ellas:
- Patología pulpar (endodóntica)
- Caries recidivante
- Fractura (corono/radicular)
- Patología periodontal (inflamación, pérdida de soporte, movilidad, recesión, sensibilidad)
Fallas del elemento mecánico
Como primer punto, se debe diferenciar el concepto de éxito del de sobrevida. Muchas veces se puede ver que hay restauraciones que llevan muchos años en boca, pero son distintas condiciones en que se encuentre las que hacen determinar si el tratamiento tuvo sobrevida o tiene éxito. Si se somete a criterios de aceptabilidad (todo lo que se exige cuando se la va a cementar) entonces hablamos de tasa de éxito. No es lo mismo tasa de sobrevida que tasa de éxito.
Si una restauración no cumple con todos los criterios de éxito no necesariamente se la debe cambiar, depende del caso. Entonces las causas de falla de la estructura mecánica pueden observarse a diferentes niveles:
- Descementación: evaluar causa (mal diseño de la preparación, mala cementación, mal diseño del esquema oclusal, intervención posterior) y data (si lleva mucho tiempo es muy probable que se haya filtrado, tenga caries recidivante, puede no ajustar porque han migrado los dientes).
- Falla estética: pigmentación, fractura, color, anatomía, contorno, perfil de emergencia, etc.
- Estructura (desajuste, fractura, diseño).
- Morfología protésica.
- Elementos de anclaje: fractura, fallas de adaptación o problemas de extensión de las espigas.
- Oclusión (guías de desoclusión, plano oclusal)."
Relacionar Diagnóstico, Plan de Tratamiento y Pronóstico.
El diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico son procedimientos que se relacionan estrechamente en nuestro quehacer odontológico. Para llegar a un buen diagnóstico es preciso una exhaustiva pesquisa de las diversas alteraciones presentes en el sistema estomatognático de nuestro paciente, todo esto por medio de la anamnesis, examen físico tanto intraoral como extraoral, relacionando esto con diversos exámenes complementarios que nos llevaran a un diagnóstico definitivo. Luego de finalizado el proceso diagnostico, debemos idear un plan de tratamiento lo más adecuado posible al caso en particular, considerando tanto el entorno biológico como el biosicosocial donde se desenvuelve nuestro paciente. Una vez llevado a cabo este proceso debemos prever cual será el pronóstico de nuestras terapias implementadas en forma general como de manera particular.
Cabe destacar la coherencia que debemos encontrar entre estas tres etapas del quehacer clínico[i].
Al tener claro el diagnostico y el plan de tratamiento debemos presentárselo al paciente de una manera simple para su aprobación, explicándole cual es la solución que nosotros sugerimos, el pronóstico, la secuencia de procedimientos que realizaremos para que se haga una idea del tiempo que nos va a tomar, responder las dudas que se le presenten y conseguir la aceptación del tratamiento y responsabilidad tanto en el tratamiento como en el cuidado de salud oral.
La información recolectada en la anamnesis y examen clínico son fundamentales para realizar un pronóstico acertado. Este pronóstico no sólo es de gran importancia para el odontólogo en la panificación del tratamiento, sino que para el paciente que debe estar informado sobre las limitaciones del tratamiento a realizar y la capacidad de respuesta de la enfermedad que padece frente al tratamiento.

